Ce este și cum se tratează o infecție a tractului urinar?

Ce este o infecție a tractului urinar?

Infecțiile tractului urinar reprezintă o problemă majoră de sănătate și afectează peste 150 de milioane de oameni pe an în întreaga lume. Infecția tractului urinar este una dintre cele mai frecvente infecții bacteriene. Femeile sunt mai afectate decât bărbații și se crede că motivul este proximitatea deschiderii anale și a deschiderii tractului urinar, astfel încât bacteriile trec mai ușor din intestin în uretră. Infecțiile tractului urinar pot afecta toate părțile tractului urinar – tractul urinar, prostata, vezica urinară și rinichii.

În funcție de locul de origine și de manifestarea simptomelor, infecțiile tractului urinar sunt împărțite în:

• uretrita – inflamație a uretrei
• cistita – inflamație a vezicii urinare
• pielonefrită – inflamație a rinichilor
• prostatita -inflamația prostatei

Din punct de vedere clinic, infecțiile urinare pot fi împărțite în necomplicate și complicate, acute și cronice.

Infecții ale tractului urinar necomplicate

Infecțiile necomplicate ale tractului urinar sunt acele infecții care apar la persoanele care sunt în general sănătoase, fără modificări structurale și neurologice ale tractului urinar. Sunt mai frecvente la populația feminină.

Infecții complicate ale tractului urinar

Acestea apar la pacienții care au o altă boală asociată precum obstrucția tractului urinar, retenția urinară cauzată de unele probleme neurologice, insuficiența renală sau transplantul, la pacienții care urmează terapie imunosupresoare. Infecțiile complicate ale tractului urinar sunt foarte des asociate cu utilizarea cateterelor urinare. La copii și bărbați, infecțiile tractului urinar sunt de obicei tratate ca fiind complicate.

Infecție acută a tractului urinar

Este cauzată de colonizarea acută a tractul urinar cu agenți patogeni. După tratament și terapie, starea revine la normal iar infecția nu reapare.

Infecție cronică a tractului urinar

O infecție a tractului urinar este considerată cronică dacă apare de cel puțin 2 sau mai multe ori în 6 luni sau de 3 sau mai multe ori într-un an.

Cum apare o infecție a tractului urinar?

In 95% din cazuri, infecția urinară este cauzată de pătrunderea microorganismelor prin uretra în vezica urinară sau rinichi. Agenții cauzali ai infecțiilor tractului urinar sunt în mare parte bacterii gram-negative, originare din intestine. Aproximativ 80% din toate infecțiile tractului urinar sunt cauzate de bacteria E. Coli, care are o capacitate specifică de a se atașa de mucoasa tractului urinar. Restul infecțiilor o provoacă tulpinile de Klebsiella, Proteus mirabilis și Pseudomonas. Streptococul și stafilococul sunt cele mai frecvente cauze gram-pozitive.

Escherichia coli

Escherichia coli este un rezident normal al intestinului gros. Dacă trece de la anus la uretră, provoacă infecții ale tractului urinar care sunt dureroase și persistente. Aparține bacteriilor foarte rezistente, iar tratamentul se efectuează conform antibiogramei, datorită rezistenței la anumite antibiotice.

Klebseilla

Klebseilla – a doua cea mai frecventă cauză de infecții ale tractului urinar după E. Coli. Klebsiella este un locuitor normal al tractului digestiv, iar prin trecerea în tractul urinar, provoacă o infecție. Se găsește în special la pacienții imunocompromiși, este rezistent la tratamentul cu antibiotice și poate provoca și pneumonii grave.

Proteus mirabilis

Proteus mirabilis – foarte răspândit în natură, și trăiește în tractul digestiv uman. Infecțiile tractului urinar cauzate de Proteus reprezintă o problemă clinică semnificativă și apar în timpul scăderii imunității.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa – este asociat cu infecții nosocomiale, rareori provoacă infecții ale tractului urinar, dar atunci când se întâmplă acest lucru, afecțiunea este de obicei gravă, deoarece există o rezistență ridicată a Pseudomonas la antibioticele cunoscute.

Streptoccocus saprophyticusi staphylococcus aureus

Streptoccocus saprophyticusși stafilococul auriu cauzează rar infecții ale tractului urinar. Ele apar de obicei la utilizarea unui cateter.

Care sunt simptomele infecțiilor tractului urinar?

Apare disconfort, durere, mâncărime sau furnicături la urinare. Alte simptome pot include febră, dureri de spate sau dureri abdominale inferioare. Uneori, o infecție a tractului urinar este însoțită de greață, vărsături sau durere în timpul actului sexual.

La cine apare frecvent o infecție a urinară?

Infecția tractului urinar poate afecta pe oricine, dar unele grupuri prezintă un risc mai mare:

• Femeile – din cauza proximității anatomice a anusului și a uretrei, precum și din cauza uretrei scurte prin care trec ușor bacteriile. Unele femei au, de asemenea, un număr crescut genetic de receptori de care se leagă bacteriile, astfel încât tratamentul lor este mai complicat și mai lung.
• Menopauza – Femeile aflate la menopauză sunt mai susceptibile la infecții ale tractului urinar din cauza slăbirii mușchilor pelvieni și a reducerii estrogenului, care provoacă modificări ale mucoase tractului urinar și uscăciune vaginală.
• Prostata mărită – golirea incompletă a vezicii urinare este un teren propice pentru infecțiile tractului urinar
• Sistem imunitar slab – pacienții care primesc corticosteroizi, chimioterapie sau care au HIV sunt mai susceptibili de a dezvolta infecții ale tractului urinar din cauza unui sistem imunitar slăbit
• Utilizarea cateterului – utilizarea pe termen lung a cateterului duce în majoritatea cazurilor la dezvoltarea infecției tractului urinar
• Pietrele la rinichi – duce la obstrucția tractului urinar
• Diabetul – afectează sistemul imunitar și reduce apărarea împotriva bacteriilor patogene
• Vârsta sau boli neurologice care afectează obiceiurile de igienă (Alzheimer, delir)
• Activitate sexuală – schimbarea partenerilor crește adesea riscul de infecții ale tractului urinar
• Sarcina – modificările hormonale și imunitare pot duce la infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii. O atenție deosebită trebuie acordată acestora, deoarece creșterea progesteronului în timpul sarcinii reduce tonusul mușchilor uretrei și vezicii urinare, ceea ce duce la întoarcerea urinei în părțile superioare ale tractului urinar. Acest lucru crește riscul de inflamație a rinichilor. Inflamația rinichilor în timpul sarcinii poate duce la naștere prematură sau la preeclampsie și, prin urmare, orice apariție a bacteriilor în urină în timpul sarcinii trebuie tratată.

Diagnosticul infecției tractului urinar

Pentru a diagnostica o infecție a tractului urinar, se prelevează și se analizează o probă de urină. Se pot face analize de sânge și de parametri biochimici, iar uneori este nevoie de o examinare cu ultrasunete.

Urina este centrifugată, se colorează Gram și se izolează bacteriile.

Deoarece cauzele infecțiilor tractului urinar sunt rezistente și prezintă antibiorezistență, este necesar să se facă o antibiogramă, care să arate care antibiotic este cea mai bună alegere în fiecare caz în parte.

Urina normală este ușor acidă, cu valori ale pH-ului de 4,8-8. Dacă în urină se găsește o valoare a pH-ului de 8,5 sau 9, aceasta indică prezența Proteus, Klebsiella sau Ureaplasma. Prin urmare, pacienții asimptomatici cu pH urinar ridicat sunt, de asemenea, diagnosticați cu o infecție a tractului urinar.

Tratamentul infecției urinare

Infecția tractului urinar se tratează cu antibiotice, care pot fi schimbate după sosirea rezultatelor antibiogramei. Datorită rezistenței, preparatele cu penicilină sunt evitate, iar medicamentele de elecție sunt cefalosporinele și nitrofurantoina, iar în cazuri complicate se administrează și aminoglicozide. Tratamentul durează de obicei 7 zile și nu trebuie întrerupt înainte de a trece acest timp, chiar dacă simptomele se rezolvă rapid. Deoarece antibioticele puternice care afectează negativ flora tractului intestinal și vaginal sunt utilizate în tratamentul infecțiilor tractului urinar, se recomandă administrarea de preparate probiotice pe bază de lactobacili pe toată durata terapiei. La femeile aflate la menopauză este recomandată și utilizarea preparatelor topice care conțin estrogen.

Cum să preveniți infecția tractului urinar?

Există mai multe moduri diferite de a preveni infecțiile tractului urinar:

• Beți suficiente lichide, în special apă – mai multe lichide permit urinarea mai frecventă și curățarea tractului urinar
• Adoptarea obiceiurilor igienice – ștergerea din față spre spate după urinare, care împiedică trecerea bacteriilor din anus spre aparatul urinar
• Urinarea după actul sexual – ajută la eliminarea bacteriilor
• Igiena zilnică a zonei intime, dar fără utilizarea săpunurilor agresive care pot irita uretra
• Lenjerie din bumbac
• Evitați diafragmele contraceptive și spermicidele
• Utilizarea probioticelor vaginale orale care conțin lactobacili – se acumulează în uretră și anus și nu permit reproducerea excesivă a agenților patogeni.
• Lactobacilii au, de asemenea, un efect antibacterian direct asupra E. coli și a altor bacterii, împiedicând creșterea, reproducerea și legarea acestora de epiteliul urinar.

Dipl Ph Jasna Simičić